為自己預約一個獨立快樂的老年

2016-10-11 779

隨著國人平均壽命增長及少子化趨勢，台灣人口高齡化程度愈趨明顯。活得老，要活得好，也要活得健康，否則將是一種另類的受苦與折磨。如何為自己預約一個獨立快樂的老年，避免在失能、被捆綁下終老，是邁向高齡社會的嚴肅課題。

中央社報導，老年拋開被捆綁-自立支援照顧專題（1）隨著國人平均壽命增長及少子化趨勢，台灣人口高齡化程度愈趨明顯。活得老，要活得好，也要活得健康，否則將是一種另類的受苦與折磨。如何為自己預約一個獨立快樂的老年，避免在失能、被捆綁下終老，是邁向高齡社會的嚴肅課題。

根據聯合國世界衛生組織定義，65歲以上老年人口占總人口比例達到7%時稱為「高齡化社會」，達到14%是「高齡社會」，若達20%則稱為「超高齡社會」。

再根據國家發展委員會資料顯示，由於國人壽命延長，未來我國高齡化程度將持續增加，預估於2年後（民國107年）邁入高齡社會，並於10年後（民國115年）成為超高齡社會。

如果再從「老化指數」來看，所謂老化指數為65歲以上人口除以14歲以下人口，乘以100，是衡量一地區人口老化程度的指標。由於65歲以上老年人口將持續攀升，並預估於106年超越幼年人口，至150年老化指數將達406.9%，屆時老年人口將擴大約為幼年人口的4.1倍。同時，老年人口占總人口比率亦將由13.2%增加為38.9%，顯示我國高齡化程度持續增加中。

然而，在青壯年人口遞減、老年人口遞增的趨勢下，未來青壯年扶養負擔勢必加重，據推估結果，扶養比將由36.2%大幅增加至94.2%；若僅觀察老年人口對青壯年人口的扶養負擔，105年約每5.6個青壯年人口扶養1位老年人口，至150年將變為每1.3個青壯年人口扶養1位老年人口。

台灣人口高齡化日趨嚴重的現象令人憂心，根據內政部老人狀況調查，詢問長者對生活最擔心的問題，前3名為「自己的健康問題」(35%)、「經濟來源問題」(17%)、「自己生病的照顧問題」(16%)。可見健康是長輩最擔心的事，其次是經濟，這也是高齡生活品質與尊嚴的基礎。

以身體健康來說，面對老年生活，如果不想孤獨病痛老死，關鍵就是健康。台灣即將邁入高齡社會，如何健康地活得長久、縮短生病臥床的時間是優質老人生活的關鍵。容易導致長期臥床的疾病如重度失智、中風、意外重大腦傷等，健康意識要從年輕就開始培養。

另外，老年照顧更是迫切的問題。根據內政部統計，國人104年的平均壽命雖達80.2歲，不過，衛福部最新103年統計的「健康平均餘命」僅71歲，其中男性68.7歲、女性73.4歲，顯示老年人可能有8到9年時間是必須仰賴醫療或他人照護才得以維繫生命，這也凸顯老年醫療與照告的需求與重要性。

再根據內政部公告的養護（長期照護）定型化契約應記載及不得記載事項來看，受照顧者有傷害自己、他人的行為、常跌倒有安全疑慮，機構得徵得受照顧者或委託者同意，並經醫師診斷或有臨床護理人員參據醫師過去診斷紀錄，經評估有約束必要後給予適當約束。

既有政府的規定，傳統的安養中心常因照護價值沒有確認、人力不足、照顧技術尚待精進，照顧人員都會認為把長者約束起來比較安全，怕長者一旦跌倒就增加照護負荷，或被家屬指責。

至於一些比較難照顧、容易失序的長者多被捆綁起來，便於照顧。但是捆綁會讓長者逐漸失去身體功能，失能狀況會愈來愈糟，陷入惡性循環。日本提出零捆綁自立主張，台灣也有部分日照中心正在推動相關理念。

雖然專家多認為，不論是有約束或無約束的照顧模式，都存在風險，都要負起法律責任。但是老年失能不該是無能，更不要出現捆綁的老年，最後在失能、被綑綁下終老。

家有一老如有一寶，高齡化加上嚴重的少子化，家中老人可能不再是「寶」，有可能活得越久，老人生命備受折磨，子女身心負擔越重。中央社從「老年拋開被捆綁-自立支援照顧」深入探討，期盼讓老人預約一個獨立、快樂、有尊嚴的老年生活。

自立支援照顧老年拋開被捆綁

老年拋開被捆綁-自立支援照顧專題（2）人人都會老，可能因為身體功能退化，或是失能、失智等狀況，需要受到照顧，然而不論長者或家屬，都非常關心照顧方式，深怕受委屈或不良對待，甚至老年是在被捆綁中度過，什麼才是最好的照顧方式，至今見仁見智。

過去以來，為了怕老人家跌倒撞傷，通常會用約束帶將長者捆綁或固定住，很明顯地，不只行動不自如、手腳容易酸麻，更有如囚犯被監禁，對於被捆綁的人來說，甚至不清楚，到底要被綁到何年何月，加上老年語言能力退化，說不出不舒服的感受，從中衍生的情緒焦慮不安、容易躁動、身體狀況日益惡化、照顧者（包含家屬）態度轉變等現象油然而生。

標榜「零約束，零尿布，零臥床」的「自立支援」老人照顧模式，在日本普遍流行，大約在5、6年前引進台灣，倡導者是現任雲林縣老人福利保護協會執行長林金立，導入協會附設長泰老學堂日照中心及雲林縣私立同仁仁愛之家，盼帶引台灣老年人拋開「被捆綁的晚年」。

林金立說，2006年接觸「自立支援」的理論，2010年運用能力回復設備，開始嘗試實施，但成效有限，2011年拜訪日本失智症研究專家、國際醫療福祉大學研究所教授竹內孝仁，請教「生活自立支援」的理論與技術。

2014年4月與日本福祉法人高崎新町元氣村花水木寮結盟，系統學習與導入，在照顧機構實證應用，累積台灣經驗初步成效，證明在台灣可以實踐成功。

2014年下半年，在雲林縣實施自立支援工作坊，2015年推展到台灣屏東、台中等各地，同年4月台中市政府正式推動，6月在亞太照顧國際研討會發表，引起極大迴響。從2012年至2015年4月，期間曾13次派員赴日本元氣村交流學習。

他指出，到2016年計有屏東、嘉義、彰化等縣跟進，全台約60家機構參與「零約束，零尿布，零臥床」的「三零」照顧模式。今年8月新政府推出「長照2.0」政策，將「零約束」納入政策目標。

他表示，「自立支援」不僅是一種精神、一種理論、一種技術，更是一種對待高齡者生活與照顧的整合概念，也是政府推動「長照2.0」政策的新思維與新作為。

身兼台灣自立支援學院執行長的林金立說，台灣長期照顧服務品質的實踐必須提升，照顧者的觀念與技術要改變，被照顧者才有尊嚴與生活品質。

所謂「生活功能自立照顧」，就是要充分進行日常生活活動（ADL）的照顧，最重要的是，要確保解決大多數日常生活活動功能的實際問題，提升案主的生活品質（QOL），也就是即使在要人照顧的狀態，盡可能在自己可以做的範圍內，讓長者過他想要過的生活，很快樂的過生活。

林金立表示，高齡是人生要面對的階段之一，在這個階段依然有要學習和可以實踐的目標；長期照顧的角色定位，並非老人撤退的庇護所，也不只在彌補家庭照顧功能的不足，而是協助老人追求自主、肯定自我和圓滿晚年生活的新樂園。

體驗自立支援照顧達人培力

老年拋開被捆綁-自立支援照顧專題（3）不論是長期照顧或居家照顧，人力是主要關鍵，照顧觀念與技術也是重要一環，建置台灣「自立支援照顧」資源網計畫在默默推動中，來自全台各地照顧達人投入培力行列，為台灣的老人照顧付出心力與歲月。

由雲林縣老人福利保護協會主辦、中華社會福利聯合勸募協會贊助的「建置台灣『自立支援照顧』資源網計畫」體驗營，最近一次在雲林舉辦，3天課程包括臥床不起、輪椅約束體驗、黏貼式尿布、轉位及協助站立、口腔清潔、飲食照顧、食事體驗等內容，不只學習照顧技術，目的更在讓學員親身體驗被綑綁、包尿布、長時間臥床的感受。

擔任講師的雲林縣老人福利保護協會自立支援學院研究員余彥儒說，約束體驗課程在讓學員對長者被約束的感覺，感同身受，大約4小時，模擬長輩被約束的情境，中間會穿插情境，例如聲響、肢體、動作等。

長者被約束狀態下，照顧者進房間時不理他，卻弄出很大聲音，他可能就會嚇一大跳，或者即使是輕微的動作，也會因為震動，老人家突然驚嚇，還有被綑綁時，會身體不適，更有心理壓力，因為不知道要被綁到何年何月。

體驗營講師自立支援學院主任研究員廖志峰則指出，長輩被約束在輪椅上，時間久了一定會不舒服，所以需要按摩促進血液循環，但有時照服員工作忙碌就會忽略，忘了老人家被約束這件事。

廖志峰說，約束體驗課程是要讓學員瞭解，約束其實是非常不舒服的，從中體驗，約束或綑綁長輩之前，要思考到，我們是否有其他方法，下下策才是用約束方法解決，當大家都瞭解這種處理方式是下下策，反過來說，就知道要如何設法去照顧長者，不要讓他（她）不舒服。

廖志峰說，台灣正在推行「零約束、零尿布、零臥床」的「自立支援照顧」模式，簡單說就是幫助長者恢復或持續自立生活的能力，但是專業人員缺乏，透過體驗營可發掘人才，有許多大學校院教師參與，體驗後從教育端去教育學生，從中改變照顧觀念、品質與模式。

廖志峰表示，現在台灣推動「自立支援照顧」的機構，從屏東、嘉義、雲林、彰化到台中有60家左右，以中部地區較多，人力缺乏是共同現象，但重點在老人安養中心的主事者（經營者），是否願意提供自立支援的服務品質，因為耗費的人力比較多。

參與體驗課程的護理師陳小姐說，以前自己就用土法煉鋼方式，試圖為長者移除鼻胃管、尿布等，以減輕不舒服，後來在網路上看到體驗營訊息，就主動報名參加，並加入自立支援學院會員。

陳小姐指出，後來幾次報名體驗營，越來越不容易，經常額滿，希望自立支援學院能加課；對她感受衝擊最大的是包尿布，女性會有月事都有包的感覺，但是當包好、坐上輪椅、綁好的剎那，很不舒服，一直不自主想要去抓、去調整，所以為何人家會說，「失智老人會有不自主的動作」，這是是很大的誤會，其實是因為不舒服。

從事照顧服務的劉小姐說，在台灣長照界，推動自立支援照顧模式，理論與實務能結合的人少有，參加體驗營後將所學帶入居家照顧，深覺受用，所以持續都有參加體驗課程。

劉小姐指出，對她衝擊最大的課程是綁約束帶，剛開始知道只有4小時，心裡覺得可以挨過去，但是到後來還是覺得很不耐煩，才4小時就如此感受，更何況不知道要被綁多久的長者。

她說，經過體驗課程，自己親身感受到，想要掙脫束縛或綑綁的念頭非常強烈，照顧的目的應該讓老人家自立到不得不臥床的最後一刻，延後老人家面臨臥床的可能性，即使是全癱臥床也不要約束，才不至於到最後覺得「生無可戀」。

解除捆綁老人邁向自立生活

老年拋開被捆綁-自立支援照顧專題（4）或許是擔心老人在家跌倒受傷，或許是為了方便照顧，將長者綁在輪椅或床上，日子久了，老人意志消沉，身體機能退化，甚至「生無可戀」，形成了目前安養體系的隱憂。

新的作法是解除捆綁，讓老人邁向自立生活，不但老人心境轉好，家屬更表示看到老人家笑了、開心了，家屬心裡也放心了。

媽媽今年85歲的簡小姐說，老人家在74歲時失智，開始由姐妹輪流在家照顧，但是身體功能退化，無法自己吃飯，沒多久吞嚥功能也退化，後來也無法走路，不得已送到安養機構。

自己也是照服員的簡小姐描述，待在安養機構，媽媽一個床，女兒一個床，還是姐妹輪流從旁協助照顧，只是插鼻胃管餵食，看著媽媽常常想要拉掉，她知道媽媽覺得不舒服，但是也沒其他辦法，一段時間卻出現褥瘡，讓家屬更是心有不捨。

於是決定轉院，來到新安養機構，看到老人家沒有約束，可以自由走來走去，就像在家裡一樣，因為媽媽已經臥床，住在長照區，發現即使隔壁床也沒有捆綁約束，2小時翻身一次，感覺放心許多。

簡小姐說，經過不到2年，有一天探望媽媽時，照服員反映，阿嬤狀況有好轉，能短暫坐起來，叫她名字會笑，於是姐妹趁機會跟媽媽對話，說端午節快到了，要包粽子囉，結果媽媽點頭，而且笑了，讓姐妹們都非常感動。

在長照機構擔任照服員的陳小姐也說出家屬心聲，媽媽今年95歲，已在安養院待了2年，以前在家由外勞照顧，因為脊椎開刀，身體不適，經介紹住到安養機構，對其零約束很認同，沒有將人綁住，臥床也不綁。

陳小姐說，近幾年有聽說零約束的照顧方式，現在親眼見到，雖然媽媽還是臥床，不過哥哥姐姐來探望，發現有進步，氣色也比以前好很多，可以感受到照護人員的用心，看得出來老人家不被約束的舒服。

另一名從事照顧機構護理師工作多年的陳如珊說，長照人力有限，一對多的照顧，都會希望在最快速時間、解決最有限的問題，通常都會先包上尿布，之後再做其他事，但是包上尿布後，往往忽略後續該做的事。

陳如珊不諱言指出，照顧者有時很常規在做事，所做的事會覺得是為了長者好，但說得現實一點，是為自己方便，照顧存在的問題，例如處理大小便、失禁、便秘等，發生原因很多，不同原因有不同處理方式，固然平常都會做，但是卻因為太過常規做事，忽略應該給長者的受照顧權利。

也在從事照顧服務工作的劉小姐指出，延後長者必須臥床的可能性，即使臥床也不要有約束，這是照顧的目的，換個角度來說，有時臥床或包尿布，或許是觀念不正確，也或許是為了家屬、照顧者方便，但是對長者而言，躺久了會「生無可戀」。

劉小姐說，家屬僱請照顧人員，需要灌輸一個概念「不是替代長輩的功能，而是要支持他保持原有生活能力」，台灣現在多由外勞擔當照顧工作，有其溝通難度，但仍有可為，希望政府多推廣零約束的照顧方式，長者開心、家屬放心，相信是對照顧服務工作的重要提升。

解除約束回復能力老人樂開懷

老年拋開被捆綁-自立支援照顧專題（5）從被綑綁到解除約束，再透過能力回復設備的肢體鍛鍊，老人家的高興寫在臉上。打開的不只是身上的枷鎖，更敞開心房，與照服員開心互動，享受溫暖的關懷，覺得活下去的明天是有希望的。

這一天在安養機構的下午，徐阿公、莊阿公、朱阿嬤在能力回復設備上，選擇自己喜歡的器材，練練腿力或手臂力氣，徐阿公更由照服員協助，捲曲的手練習握住手把，推著助行器在走廊間一步一步往前進。

問徐阿公現在做什麼？他帶著雖然結巴但仍可清晰分辨的口語說「在、做、運動」，再問他覺得怎樣？直接了當答說「有歡喜」，喜悅寫在臉上，尤其是在走廊練習時，面對鏡頭一點也不害羞，不斷露出充滿成就感的表情，好像在說「你看，我會走了」。

莊阿公一會兒練手臂、一會兒練腿力，好似跟這些器材是認識已久的好友，不用照服員攙扶，就遊走在器材間，雖然行動慢了一些，但能夠自己來，站在一旁的照服員說，阿公進步好多，阿公不時回頭或抬頭對著在場者笑，顯得滿足的樣子。

朱阿嬤選擇練習腿力的器材，靜靜地一上一下，雖然沒有多說話，但是面對鏡頭卻一點也不害羞，臉上表現出一分自信，好像也在說「你看，我現在腿抬得起來了，有力氣多了」。

在一旁護著的照服員說，3名長者都是從先前被綑綁中解除約束，雖然老人家可能因為功能退化或不善於表達感受，但是很明顯的是，進步很多，從臉上的喜悅可以看得出來，從自信的臉龐可以感受得到。

為了讓老人家多活動活動，林內同仁仁愛之家還推出「柑仔店」，主任賴婉淑說，柑仔店是長輩小時候深刻的回憶之一，是記憶中村子或社區聊天、買雜貨的場所；機構平常舉辦活動，會鼓勵長者多參加，然後發給代幣，就可以到柑仔店購買募集而來的餅乾、飲料等，增加生活趣味，多來柑仔店走走，是生活、也是運動。

賴婉淑說，過去經歷過被綑綁約束的日子，現在解除約束，長輩的笑容變多了，也覺得自在許多，生活就像在家裡一樣，在機構內還有復健器材，幫助恢復生活功能，即使坐輪椅也可以到處走走，長輩覺得高興，感覺到有希望，不是一直被綁著導致生活無趣，好像沒有明天的感覺，家屬看到親人有進步、自由自在，安心自然不在話下。

被稱為資深照服員的小廖（化名）說，長者從原本被綑綁約束、身上裝著導尿管等，現在解放了，自己會走，其實老人家本來就自己會走，但是照顧人員預設立場認為恐生意外、是為長輩好而約束起來，當約束全部解除，老人家對機構、照服員的對應是友善的、感謝的，連笑容也不一樣，「工作人員得到成就感，長輩重新得到自尊」。

雖然才投身近2年也有深深感受的男照服員小吳（化名）說，長者會被約束的原因，是怕跌倒或伸手拔鼻胃管等，長輩看到你就是那個把他綁起來的人，心裡不懷好感，有戒心，解除約束後，不必再遭受被綑綁痛苦，不只雙方關係改善，照服員也藉由不約束找到別的照顧模式。

小吳舉坐輪椅為例，唯恐長輩滑下去跌倒造成骨折就綁起來，現在的做法是，用止滑墊鋪在座位上，阿公原本可能五分鐘就滑下去，改變方式後，現在可能一小時滑下去，止滑墊是被動幫助他產生自我控制能力，坐久了背部和腰部力量會鍛鍊出來，就可以撐得愈久，從這個角度來看，對老人家有好處的。

長年協助照顧母親的女兒小玉（化名）說，看到老人家解除綑綁很開心，家屬自然放心，經常在想一個問題，約束是否必要之惡，綁起來是不想發生跌倒，現在既然有更好的方法讓老人家比較不會跌倒，對大家都是開心的事，解除必要之惡，反而達到更好效果。

老人照顧無約束提升長照新質感

老年拋開被捆綁-自立支援照顧專題（6）老人照顧是「長照2.0」的重要部分，所需經費不貲固然是受關注的焦點，然而照顧方式的品質，才是長者與家屬關注之處。什麼才是最好的照顧方式雖然見仁見智，不過，無約束、有自主、具質感、享尊嚴的老年生活，被視為是唯一的通則。

曾經擔任護理之家負責人、現任照顧管理專員的高秀美指出，照顧機構可分為長期照顧、日間照顧、養護及護理之家等，以受照顧對象的狀況與機構功能、照顧能力的不同來區分照顧族群，例如插三管（鼻胃管、尿管、氣切）要在護理之家，插二管（鼻胃管、尿管）可在養護中心或一般照顧機構。

高秀美說，不論是有約束或無約束的照顧模式，都存在風險，都要負起法律責任；有約束必須2小時解開一次，每15分鐘評估一次約束狀況，甚至要完全解開檢查綑綁或包起來的部位，檢查是否有組織壞死、血液不流通等，約束方法不對，可能發生意外，所以需要專業能力，否則發生糾紛或吃官司在所難免。

她說，若是無約束，不慎跌倒了，雖然沒有傷口，卻因為潛在疾病不能跌倒，跌倒反而會要人命，若真發生事情，往往吃官司、被關的是照服員，並非機構負責人，通常照顧機構負責人非專業人員，所以存在內部衝突，也因此臨床上仍多有反對零約束者。

高秀美表示，反對零約束者另有人力、教育訓練、設備、環境改善、營養調配等成本考量，然而，是否約束並非照顧者的主觀看法決定，要看個案或家屬是否有主導權，要由受照顧者、家屬、照顧團隊（醫師、藥師、照服員、社工、牧靈）等共同決定，換言之，是否約束及採取何種照顧模式，並非來自單一個人決定。

高秀美認為，照顧模式並非一成不變，她主張翻轉照顧模式，從觀念與專業能力的建立做起，由政府推動或委託培訓照顧人力，讓長輩享有尊嚴的晚年，並達到普遍通行，期望「長照2.0」帶來新氣象，而衛生福利部正推動的鄉鎮市層級長期照護服務據點，發掘個案、資源連結、推介服務，可期就是具體作為之一。

從事長期照顧工作20年的廖志峰說，當初對長者約束，用安全裝備保護著，是站在良善立場思考，但是這個概念被扭曲，照顧機構為了怕長輩跌倒，通通約束在輪椅或床鋪上，不讓其行動；初衷是良善的，但執行被扭曲，現在要將良善概念翻轉回來，在不約束下，還是有可以好好照顧長者的模式。

廖志峰深深感觸地說，只要站在對的立場去思考老人照顧的服務態度與模式，相信老人照顧就會做得更好，與老人家的良好關係如果無法建立，服務模式再怎麼好，也推不動最好的照顧。

廖志峰指出，零約束的自立支援照顧模式在台灣仍在起步推廣中，日本從民間做起，到了政府通令實施，觀念才轉變過來普遍流行，「對長者最有利的模式就是最好的照顧模式」，希望地方政府看到老人照顧模式之一的自立支援照顧。

廖志峰建議，從地方縣市政府及長照機構慢慢改變做起，進而影響中央推動政策，讓其落實在民間，現在台灣照顧機構有評鑑指標，照顧機構都非常重視，納入評鑑指標項目，一步步建構台灣經驗的老人及長期照顧優質模式。

擔任照顧服務員2年的余彥儒說，解除約束，長者與照服員的良好關係比較容易建立，當關係建立好了，照顧的效果也相對提高，雖然解除約束並非唯一的方法，也有反對者，但是不能否認，建立良好關係是提升照顧效果的要素，台灣的老人及長期照顧，需要在這方面共同多加努力。

同仁仁愛之家主任賴婉淑認為，一般社會大眾至今覺得照顧服務要把屎把尿、是中下階層的工作，照顧工作應被正向化看待，而非負向化，是幫助、照顧人的工作，需要政府多加宣導，改變照顧的觀念，照顧者、受照顧者、家屬的觀念都需要導正，也建議政府投入照顧人力訓練，不論本國籍或外籍照服員都同等要求，在語言溝通、專業技術都有一定水準，以期台灣的照顧工作更加完善。

約束老人被詬病家屬觀念要革新

老年拋開被捆綁-自立支援照顧專題（7）把患者「約束」起來的照顧方式，常被外界詬病，但專家認為，約束患者都需經家屬同意，家屬觀念也必須革新，推動零約束立意雖佳，但也要有彈性，照顧人力、照顧者心情都要考量。

台大醫院安寧病房主任姚建安，長年推動安寧緩和治療，希望患者在生命終點前，能擺脫無效醫療、尊嚴走完人生最後一程。但在安寧病房，「約束」患者雖然少見，有時為了避免患者自傷、傷人，約束也是一種必要選擇。

將患者約束起來，除了醫護判斷，也必須家屬同意，簽具同意書才能執行。約束不單是醫護的決定，而是共同的承擔。

姚建安的媽媽曾住到加護病房，身上插著管路，當時怕媽媽在無意識下拔管，會影響安危，姚建安就同意「約束」媽媽。但媽媽醒來後，覺得怎麼可以像犯人一樣被綁起來，發了好大一頓脾氣。

除了無意識患者可能拔管影響生命，姚建安說，有嚴重譫妄、容易暴怒、會攻擊人的患者，也必須適當約束，利用棒球手套或鬆鬆的綁在床邊，或利用鎮靜藥物控制，否則照顧者必須24小時緊迫盯人，對照顧者也是一大負擔。

姚建安說，零約束是很理想的方式，就像100分的照顧，但也必須權衡不同狀況，提供80分、60分的模式。如有些患者不約束，結果常無意識拔管、必須反覆插管，病人和家屬都受盡折磨，照顧者也會懷著「沒照顧好」的愧疚感，甚至患者都往生了，家屬還在心上糾結。

曾在機構服務的中華民國老人福利推動聯盟主任賴金町說，站在人道和尊嚴，不應該約束受照顧者，但曾看過照顧服務員一天要照顧8名住民，吃喝拉撒都要包辦，還要負責清潔工作，時間排得很緊湊，連吃飯時間都沒有。

家屬簽署同意書前，賴金町說，機構一般都會用話術包裝，說明長輩如果有自殺、傷人、扯尿布、拔管路、躁動等情形，是否同意約束，一般家屬都會同意，不捨長輩反覆拔管、插管辛苦。

有時候家屬看到長輩被約束，賴金町說，家屬也常因為擔心反映給機構，可能會害長輩被不當對待、被報復而不敢說；或也擔心機構說「那不然你換另一家好了」，要重新找機構也是麻煩。

姚建安也說，有些家屬不捨長輩被約束，但也有家屬簽同意書時非常「阿殺力」，甚至想長輩24小時都被「約束」，這樣照顧起來比較輕鬆，不用24小時盯著，也可以避免跌倒、受傷等風險，增加其他麻煩。

顧全照顧人力、照顧效率、家屬需求和心情，長者的自主、尊嚴只得暫時被消音。

賴金町說，家屬必須改變觀念，不要認為把長輩送來機構照顧，「就是要一直待到死去」，經過良好的復健，長者也是可以重新回到家庭，不一定要在機構機接受集中的照顧；照顧人力也必須增加，加上科技輔具等助力加入，才能一起翻轉被照顧者的品質。

「約束不是必要之惡」，姚建安說，說「惡」對醫護來說太沉重，這是特殊情況下的必要處理措施，約束前一定要經過完整評估，如能不插管就不要插、能用藥物鎮定就用藥物，就能避免怕拔管、躁動的約束。在沒有其他方法下再適當約束，也是安全照顧的一道屏障。
【圖片來源：中央社】