吞嚥肌運動　拔除鼻胃管找回自主進食尊嚴

2017-11-02 1102

反覆性中風、失智症、巴金森氏症候群或癌末等患者，到末期都可能伴隨有吞嚥問題，改善吞嚥問題，其實可從食物和復健獲得改善，像是吞嚥肌運動、餵食時身題傾向無力的一側、吞食後立即低頭或以神經可塑性設計等方法，可幫助改善。

吞嚥小組拔除餵食管　已達數個成功個案

鼻胃管通常用於吞嚥困難時，供個案食物、飲水或藥物等功用，但因除了口腔或腸胃道因素，需為了引流而短暫留置，容易引起口腔不適、口腔清潔受限等問題；為協助長期期臥床並以鼻胃管進食的病患，衛福部臺南醫院成立吞嚥小組，結合各科評估，加上護理師協助調整姿勢，目前已成功為多位已插鼻胃管但意識清醒的患者，成功拔除管子，不但讓他們順利恢復進食，自主吞嚥，也為他們找回生命尊嚴。

末期患者是否需仰賴管子進食　仍備受爭議

衛福部臺南醫院高年科醫師林佩芬指出，像是反覆性中風、失智症、巴金森氏症候群或癌末等患者，到末期都可能伴隨有吞嚥問題，但是否要仰賴管子進食，倫理上仍備受爭議。長期臥床且必須仰賴鼻胃管進食的患者，常因憂鬱、失智、味覺嗅覺障礙或飲食太清淡等原因，造成食慾不佳，不一定是吞嚥障礙，應尋找其不吃的原因；臨床上，常有胃口差、體重降等患者，喝廣告介紹的管灌液體，或已插上鼻胃管，但藉由攝取果汁機絞碎並添加香料、鹽等食物，恢復食慾且拔除鼻胃管。

長期置管　恐增加吸入性肺炎風險

根據統計，插管後的拔除率約20%，加上長期置管不但可能會增加吸入性肺炎的機率，對於末期失智症患者，也可能無法有效改善營養；林佩芬醫師指出，改善吞嚥問題，其實可從食物和復健獲得改善，像是吞嚥肌運動、餵食時身題傾向無力的一側、吞食後立即低頭或以神經可塑性設計等方法，可幫助改善。

鼻胃管拔除成功案例　需仰賴患者耐心訓練

臺南醫院吞嚥小組目前針對數個鼻胃管拔除成功的案例中發現，都具備照顧者觀念上可接受偶爾嗆到、願意花時間準備飲食、有耐性的接受訓練過程等條件，且患者有足夠意願和清醒度，另外，也發現成功減少作用不大、但會影響神經運作的鎮靜劑，及減少唾液分泌之藥物使用，可望未來持續在吞嚥小組的努力下，能幫助更多患者成功拔除鼻胃管。

本文經 健康醫療網 授權刊登，原文發表於此
【健康醫療網／記者林怡亭報導】2017/10/30

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