避免高階檢查濫用 健保署發展智慧審查工具
2019-08-30
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衛生福利部中央健康保險署29日上午舉行記者會，健保署長李伯璋（圖）宣布，健保署用人工智慧自行開發模型，針對如電腦斷層的放射診斷進行自動化判讀，可望發展智慧審查工具，協助審查專家，揪出醫界脫序申報行為。
衛生福利部中央健康保險署29日上午舉行記者會，健保署長李伯璋（圖）宣布，健保署用人工智慧自行開發模型，針對如電腦斷層的放射診斷進行自動化判讀，可望發展智慧審查工具，協助審查專家，揪出醫界脫序申報行為。
全民健保運用AI科技 發展智慧審查工具
為因應大量的醫療申報資料，並邁向精準審查的目標，中央健康保險署運用人工智慧(AI)科技，最近自行成功開發自然語言處理(Natural Language Processing, NLP)模型，透過電腦針對放射診斷(例如電腦斷層)的檢查報告進行自動化判讀，協助審查作業的精準化及效率化，並透過資訊回饋與醫界共同合作，減少不必要的檢查，以更好的醫療品質照顧全民健康。
健保署表示，全民健保自開辦以來，即收載全國性醫療費用申報數值型結構化資料，其中每年門診申報達3.6億件，住診也有344萬件，並自103年起鼓勵特約醫療機構上傳檢驗與檢查等非結構化文字型報告，截至108年7月，已累計收載檢驗檢查報告24.7億筆，資料量可謂非常龐大。
為使健保醫療費用審查作業更為精準並且提高效率，並減輕3,500位審查醫藥專家每年約需完成260萬件專業審查案件的負擔，運用檢查報告資料可以更全面的評估檢查的必要性，精準篩選執行量異常的醫院或醫師，再經由專業審查以合理給付醫療支出，增加審查效率。而大量檢查報告資料則需運用AI技術，才能整理成為可運用的資訊。
健保署表示，從健保大數據分析，在各項檢驗檢查醫療費用最高的項目為電腦斷層（CT），並以頭部為最常執行的檢查部位，約占CT檢查次數的40%，健保署因此優先將AI科技運用於放射診斷檢查報告分析，以自行開發頭部CT檢查報告NLP模型，訓練機器學習專家標註及判讀的結果，並選取107年第2季醫院上傳CT頭部檢查報告1,000筆為模型資料，由電腦進行檢查報告病灶標註及報告分類的任務，結果顯示，NLP機器學習分析模型分析的結果與專家判讀結果比較，正確率達99%。
健保署進一步分析，運用NLP模型分析107年第4季14萬筆頭部CT檢查報告，結果顯示約有四成左右的檢查結果是與疾病無直接相關，其可能因疾病排除或治療後追踪的檢查所致，但也有可能係不必要的檢查。
依據健保大數據分析，108年(1-6月)全台各特約醫院門診(不含急診)執行CT及MRI檢查，約有2.3萬件(占率3%)主次診斷都屬於初級照護(如頭痛、關節炎、咳嗽等)，健保署將把執行量異常的報表回饋院所醫師，與醫界共同合作，減少不必要的檢查與浪費，也會運用自行開發的NLP模型進行輔助分析。
健保署表示，開發AI智慧作為醫療申報的審查工具，乃時勢所趨，該署初步運用建置NLP模型，分析14萬筆資料需10小時(平均每筆0.25秒)，而專家判讀則需13個月完成(平均每筆4分鐘)，估算需960位專家同時判讀可與NLP模型作業時間相當，開發AI智慧審查工具有其必要性，未來將逐步擴增開發胸、腹部影像檢查報告。
健保署李伯璋署長表示，未來健保署將持續應用大數據與AI科技輔助，在尊重醫療專業的前提下，以謹慎的態度投注於民眾檢查管理，發展智慧醫療服務審查系統，讓病醫雙贏、健保永續。
【圖片來源：中央社】
健保署表示，全民健保自開辦以來，即收載全國性醫療費用申報數值型結構化資料，其中每年門診申報達3.6億件，住診也有344萬件，並自103年起鼓勵特約醫療機構上傳檢驗與檢查等非結構化文字型報告，截至108年7月，已累計收載檢驗檢查報告24.7億筆，資料量可謂非常龐大。
為使健保醫療費用審查作業更為精準並且提高效率，並減輕3,500位審查醫藥專家每年約需完成260萬件專業審查案件的負擔，運用檢查報告資料可以更全面的評估檢查的必要性，精準篩選執行量異常的醫院或醫師，再經由專業審查以合理給付醫療支出，增加審查效率。而大量檢查報告資料則需運用AI技術，才能整理成為可運用的資訊。
健保署表示，從健保大數據分析，在各項檢驗檢查醫療費用最高的項目為電腦斷層（CT），並以頭部為最常執行的檢查部位，約占CT檢查次數的40%，健保署因此優先將AI科技運用於放射診斷檢查報告分析，以自行開發頭部CT檢查報告NLP模型，訓練機器學習專家標註及判讀的結果，並選取107年第2季醫院上傳CT頭部檢查報告1,000筆為模型資料，由電腦進行檢查報告病灶標註及報告分類的任務，結果顯示，NLP機器學習分析模型分析的結果與專家判讀結果比較，正確率達99%。
健保署進一步分析，運用NLP模型分析107年第4季14萬筆頭部CT檢查報告，結果顯示約有四成左右的檢查結果是與疾病無直接相關，其可能因疾病排除或治療後追踪的檢查所致，但也有可能係不必要的檢查。
依據健保大數據分析，108年(1-6月)全台各特約醫院門診(不含急診)執行CT及MRI檢查，約有2.3萬件(占率3%)主次診斷都屬於初級照護(如頭痛、關節炎、咳嗽等)，健保署將把執行量異常的報表回饋院所醫師，與醫界共同合作，減少不必要的檢查與浪費，也會運用自行開發的NLP模型進行輔助分析。
健保署表示，開發AI智慧作為醫療申報的審查工具，乃時勢所趨，該署初步運用建置NLP模型，分析14萬筆資料需10小時(平均每筆0.25秒)，而專家判讀則需13個月完成(平均每筆4分鐘)，估算需960位專家同時判讀可與NLP模型作業時間相當，開發AI智慧審查工具有其必要性，未來將逐步擴增開發胸、腹部影像檢查報告。
健保署李伯璋署長表示，未來健保署將持續應用大數據與AI科技輔助，在尊重醫療專業的前提下，以謹慎的態度投注於民眾檢查管理，發展智慧醫療服務審查系統，讓病醫雙贏、健保永續。
【圖片來源：中央社】
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