莫名昏倒原因竟是．．．　醫曝成功救「心」關鍵

2020-06-17 1673

八成以上的心因性猝死，由心室頻脈或心室顫動所引起，存活率僅10～30%，臨床上，昏厥原因複雜，心律不整發作時，透過健保給付植入心臟體內去顫器。除了能隨時隨地監測心臟情況外，若患者發作時，可於第一時間給予25焦耳電量，恢復正常的心跳脈搏。

不明原因昏倒別輕忽，小心可能是致命性心律不整！一名33歲幼兒園陳姓老師，去年二度莫名昏厥，送醫檢查卻無異狀。轉診至台大新竹生醫分院心臟內科門診，得知發病時情緒激動，且有家族史，懷疑是「心因性猝死症」，評估後裝置皮下微型心臟監控器，結合智慧醫療系統追蹤，返家兩周後，醫院偵測到患者已昏厥，紀錄顯示為心室頻脈型心律不整，緊急通知陳老師到院治療，成功挽回一命，為了預防猝死再發生，植入體內去顫器（ICD）至今半年，病況穩定並定期回診。

長期微型心臟監控器　精準揪出致命性心律不整

台大醫院生醫分院心臟科主治醫師林廷澤表示，八成以上的心因性猝死，由心室頻脈或心室顫動所引起，存活率僅10～30%，臨床上，昏厥原因複雜，心律不整發作時，更是稍縱即逝，常造成診斷不易。他強調，如果在病人經過一系列心電圖、心臟超音波等檢查，排除腦部神經問題，甚至進入導管室誘發，仍查不出病灶，此時建議採用長期性心臟監控器。

台大醫院生醫分院心臟內科主治醫師劉聖甫指出，這類微型監控器約小姆指長度，植入左胸皮下，可一年365天持續監測，使用時間達三年。對於患有心血管疾病的危險族群，可提供第一線診斷方法，一旦患者發作，系統會立刻將訊息傳至雲端，若出現「致命性心律不整」，醫療團隊馬上收到手機簡訊，即時給予相對應的治療。

植入體內去顫器防猝死　緊急時刻電擊救援

致命性心律不整發生怎麼辦？林廷澤醫師說明，因情緒壓力造成的心律不整，想要中止心室頻脈，必須以電擊的方式，讓心臟重新開機，因此才協助陳老師，透過健保給付植入心臟體內去顫器。除了能隨時隨地監測心臟情況外，若患者發作時，可於第一時間給予25焦耳電量，恢復正常的心跳脈搏。

不過，國內健保目前僅針對曾猝死急救回來的病患，給付體內去顫器，林醫師感嘆，不少病患連去顫器都來不及裝就離世，對家庭造成衝擊。建議健保擴大給付至初級預防，由於心因性猝死症奪命僅短短幾分鐘，若己知是高風險族群，更應該納入健保範圍。

心律不整難察覺　注意心悸、昏倒等警訊防猝死

林廷澤醫師指出，絕大多數患者在心室顫動、心室頻脈第一次發病前，完全沒有症狀，部分可能有心悸、昏倒等警訊，尤其是如陳姓年輕基因型的患者，幾乎難察覺症狀。為預防心律不整的猝死，醫師提醒有家族史的民眾當心；若是後天因為心肌梗塞、心絞痛造成的猝死，則必須控制三高，注意避免菸、酒等事項。

台大生醫分院創新導管室　守護竹竹苗民眾

台大醫院生醫分院余忠仁院長表示，針對高風險心血管疾病患者，運用醫院特有的智慧醫療和雲端系統，全天候掌握患者心臟情況，避免患者病情惡化或猝死，加上導管室的啟用，可在病人發生非預期性且突發的心臟疾病時，提供即時緊急醫療。

林廷澤醫師說，台大醫院生醫分院的心導管中心設備先進，更是竹竹苗地區唯一結合開刀房的導管室，擁有手術室無菌及落塵標準，確保病人手術時，大幅降低傷口感染風險。其先進的設備可執行3D立體定位系統，短時間內，完整建構心臟3D立體結構和電氣迴路，精準治療心房顫動和致命性心律不整。心律調節器的置放手術和心臟衰竭的再同步治療，也能夠勝任。

此外，正在建構混合式手術導管室(Hybrid OR)，提供心臟內外科醫師合作平台，醫師將有能力處理複雜的結構性心臟病，透過內外科合作，達到微創手術，例如經導管主動脈置換術和經導管左心耳封堵術等先進技術，造福患者。

本文經健康醫療網授權刊登，原文發表於此
【健康醫療網／記者李依如報導】2020/06/16