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肺部低劑量斷層檢查有風險？誰該做？ 專家破解迷思
2021-11-22
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民眾可先評估自己否是罹患的肺癌高危險群，並諮詢醫生了解低劑量電腦斷層檢查的優缺，再決定是否進行肺部低劑量斷層。
肺癌已是癌症死亡率最高疾病，民眾健康意識的提升，低劑量電腦斷層檢查（Low dose CT, LDCT）已成為民眾健檢安排的項目之一。因此，也愈來愈多檢查結果意外發現有肺結節。當檢查報告顯示有肺結節時，大多數人會聯想到會不會是肺癌，擔憂的找醫師諮詢「肺結節的成因是什麼？」、「有肺結節是不是就是肺癌？」，究竟該如何處理？
低劑量電腦斷層掃描（LDCT） 判斷更精準
國泰綜合醫院胸腔外科主任顏銘宏指出，目前篩檢肺癌最靈敏工具，相較於普通胸部X光片，能夠偵測到直徑小於1公分的肺腫瘤或肺結節，根據結節大小和密度特徵，提供臨床醫師判斷腫瘤或結節是否有惡性的可能，與X光影像檢查相比，CT掃描可提供更好的解剖結構細節。
誰適合接受低劑量電腦斷層？
台灣肺癌學會、台灣胸腔暨重症加護醫學會及中華民國放射醫學會聯合訂出「低劑量電腦斷層肺癌篩檢共識宣言」，供民眾參考：
1.年齡介於50-80歲，抽菸史超過30包年，目前仍在抽菸或戒菸時間尚未超過15年的民眾，證據顯示可以接受低劑量電腦斷層以篩檢肺癌，尤其以60-75歲者，最具成本效益。
2.具有肺癌家族史的民眾。
3.有肺病史、氡暴露及特定職業暴露的民眾。
4.沒有危險因子的民眾，目前沒有證據支持應做肺癌篩檢。
5.低劑量電腦斷層肺癌篩檢宜在具有低劑量電腦斷層篩檢經驗，並有多專科肺癌診治的醫療機構進行。
6.患有嚴重疾病或無法接受根治性癌症治療的民眾，不建議做肺癌篩檢。
7.建議抽菸者應及早戒菸，低劑量電腦斷層篩檢並不能預防肺癌發生。
8.不建議使用其他方式，如肺部核磁共振、正子攝影或抽血檢驗腫瘤指數等方式篩檢肺癌。
9.強烈建議政府應持續支持學界進行全國性臨床研究，以評估低劑量電腦斷層的篩檢效益。
（104 年 5 月 2 日公告，109 年 4 月 22 日修改）
1.年齡介於50-80歲，抽菸史超過30包年，目前仍在抽菸或戒菸時間尚未超過15年的民眾，證據顯示可以接受低劑量電腦斷層以篩檢肺癌，尤其以60-75歲者，最具成本效益。
2.具有肺癌家族史的民眾。
3.有肺病史、氡暴露及特定職業暴露的民眾。
4.沒有危險因子的民眾，目前沒有證據支持應做肺癌篩檢。
5.低劑量電腦斷層肺癌篩檢宜在具有低劑量電腦斷層篩檢經驗，並有多專科肺癌診治的醫療機構進行。
6.患有嚴重疾病或無法接受根治性癌症治療的民眾，不建議做肺癌篩檢。
7.建議抽菸者應及早戒菸，低劑量電腦斷層篩檢並不能預防肺癌發生。
8.不建議使用其他方式，如肺部核磁共振、正子攝影或抽血檢驗腫瘤指數等方式篩檢肺癌。
9.強烈建議政府應持續支持學界進行全國性臨床研究，以評估低劑量電腦斷層的篩檢效益。
（104 年 5 月 2 日公告，109 年 4 月 22 日修改）
肺部低劑量斷層檢查有什麼風險？
1.偽陽性，造成身心壓力：民眾會因結果不確定產生心理焦慮，花費時間和金錢，或接受不必要切片或手術；也有人因此到處求醫、詢問第二、三家意見，結果更加混淆，也浪費健保資源。
2.過度診斷導致過度治療：肺部低劑量電腦斷層雖然能找出早期癌症，但有相當大的比例屬生長緩慢的原位癌或微侵犯性癌，而非較威脅生命的高侵犯性癌症，這些病灶雖然也叫肺癌，但可能數十年才會有變化，有些甚至終其一生都不會有變化，但有些人因擔心焦慮失眠，總覺得要開刀拿掉才放心，只好請醫師幫忙手術切除。
3.頻繁檢查，增加輻射暴露風險：低劑量電腦斷層的輻射量是傳統電腦斷層的1/7-1/4，儘管隨著技術發展，輻射量逐年降低，但還是相當於8-10張胸部X光的輻射量。
2.過度診斷導致過度治療：肺部低劑量電腦斷層雖然能找出早期癌症，但有相當大的比例屬生長緩慢的原位癌或微侵犯性癌，而非較威脅生命的高侵犯性癌症，這些病灶雖然也叫肺癌，但可能數十年才會有變化，有些甚至終其一生都不會有變化，但有些人因擔心焦慮失眠，總覺得要開刀拿掉才放心，只好請醫師幫忙手術切除。
3.頻繁檢查，增加輻射暴露風險：低劑量電腦斷層的輻射量是傳統電腦斷層的1/7-1/4，儘管隨著技術發展，輻射量逐年降低，但還是相當於8-10張胸部X光的輻射量。
非人人適合肺部低劑量斷層 評估是否為高危險群
國泰綜合醫院社區護理組個管師丁瑛誼提醒，民眾可先評估自己否是罹患的肺癌高危險群，並諮詢醫生了解低劑量電腦斷層檢查的優缺，再決定是否進行肺部低劑量斷層，建議50歲以後，若有做健康檢查，可加做低劑量電腦斷層，特別是有高風險和肺癌有家族史的人，若發現異狀就要追蹤或就醫治療。
本文經 健康醫療網 授權刊登，原文發表於此
【健康醫療網／記者曾正豪報導】2021/11/20
本文經 健康醫療網 授權刊登，原文發表於此
【健康醫療網／記者曾正豪報導】2021/11/20
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