難以抗拒的矛盾與掙扎　強迫性精神官能症

2022-04-01 3000

這種莫名其妙的想法衝動與重複行為很可能就是罹患所謂的強迫性精神官能症，也就是俗稱的強迫症。

「我老是覺得手髒，每次上過廁所或是摸過髒的東西後去洗手，雖然洗了好幾次，也有用肥皂，但總是覺得沒洗乾淨。明明應該已經洗得非常乾淨，然而心裡就是還覺得髒，忍不住還要再洗一下，每次洗手都要花上幾十分鐘，甚至還曾經洗得雙手都破皮了；另一方面也常感覺嘴巴裡髒，每次刷牙都要刷上十幾分鐘；所以現在我每次一進洗手間都得待上將近一小時才能出來，一整天幾乎什麼事都不能做了，實在是很痛苦。但是沒有人能暸解我的痛苦。」

強迫症管不住自己腦子　患者易困擾、憂鬱

你曾經聽過有人向你抱怨如此困擾嗎？乍聽之下恐怕都會覺得不可思議，但人類的精神世界就是有這樣甚至令患者自己都有「管不住自己的腦子」的困擾。這種莫名其妙的想法衝動與重複行為很可能就是罹患所謂的「強迫性精神官能症」，也就是俗稱的「強迫症」。

臺北市立聯合醫院忠孝院區精神科主任李政勳解釋，「強迫性精神官能症」是一種以思考及行為表現障礙為主的輕型精神疾病，主要臨床表現是一種主觀上想要抗拒的思考、意念或行為，病人會不斷重覆或反芻一些自己感覺不恰當、自己不想要的意念、衝動和行為而深受其苦，而且會企圖努力用各種方式來阻止它；這些念頭、衝動和行為雖然是出自於本身，但是自己卻又覺得不合理，沒有意義，甚至荒謬，跟自我無法協調。因此罹患此症的人會極為困擾，甚且進而產生焦慮或憂鬱症狀。

強迫性人與強迫症不同　追求完美、喜歡秩序

值得注意的是，「強迫性精神官能症」並不等同於「強迫性人格」，事實上「強迫」是人類性格的一種特徵，「強迫性人格」也可稱為完美性人格或求全性人格，主要表現在對自己的控制上，它的特徵就是律己甚嚴，凡事謹慎小心，不允許有絲毫瑕疵，不需要別人監督就會自我要求，期待自己較高。表現在生活之中的是較講究整潔、愛乾淨，甚至一絲不苟，喜歡有秩序及規律的生活；做事情則力求完美，責任感很強，往往別人已經認可了，自己卻仍覺得不滿意；在人際關係上寧可別人負己而不許自己辜負別人，也不願意依賴別人；遭遇壓力時會傾向於理性與知性的思考方式，而不願意讓自己的情緒外露。

當這種性格傾向較強烈時，常會給人一種沒有彈性，不知變通的感覺。這種人當他未能達到自己給自己的要求和期待時，也容易產生羞恥感甚至罪惡感。往往也會拿要求自己的標準來要求周遭的人，因此給別人造成相當大的壓力，導致人際關係緊張。

李政勳表示，「強迫性人格」是一種很普遍的人格特徵，在我們周圍的親友同事中應該是隨處可見，他可能是一個身心健康、律己甚嚴、講求效率，事業有成而受人尊敬的人；也可能是一個僵化固執，令人覺得難以相處的人，然而「強迫性人格」絕對不是病症，不一定會演變成「強迫性精神官能症」，同樣的，罹患「強迫性精神官能症」的人也不見得就有「強迫性人格」。

強迫思考、行為明知不合理　卻無法抗拒

強迫症狀可分為強迫思考與強迫行為。強迫思考例如有些人會在關好水龍頭後，反覆地想好像沒有關緊；有的人腦海裡經常重覆出現如「重新開始」等字眼；有的人會不斷地想像家人會遭遇災禍死亡而感到害怕，但他自己也知道這是不大可能，他的擔心恐懼是多餘的；有時會毫無理由的，一看到刀子或尖銳的東西，腦海中便會不斷地湧現如「拿刀子割自己或割傷別人」的衝動；有人則是無論何時何地，在做任何事情時，腦子裡都會反覆出現一些危險或災難現場的影像。大部份患者的症狀內容是和污染及不安全有關，如上過廁所之後得反覆洗十幾次手才覺得乾淨，又如因為總會想到家裡有那些地方的門窗或瓦斯忘了沒關好，出門後必須反覆返回家中檢查三、四次以上才能放心離家等。以上的強迫性思考，患者自己也明知道是多餘、不合理、荒謬的，但是卻苦於無法阻止或抗拒它的出現，每天可能被它干擾可能甚至達數個小時以上。

至於強迫行為多數是伴隨著強迫思考而出現，但也可能成為單獨存在的症狀。患者多半是為了順應或抵消強迫思考的不斷干擾，而衍生出重覆的行為，例如他一直想到瓦斯沒關好，當然只好重覆地去檢查；或者腦中一再湧現詛咒別人的字句，使他就必須回到原先的動作或起步的地點，或者做一個儀式化的動作，例如打一下自己的嘴巴，如此患者才覺得能夠抵消剛才他的思想內容，消除焦慮不安等罪惡感。患者一開始時多半會極力抗拒，不去做如此的強迫行為，但卻會因此引發相當強烈的焦慮，直到他不得不照著此一衝動去實行，焦慮才得解除。

強迫性精神官能症不罕見　多數於25歲前出現

令人驚訝的，「強迫性精神官能症」並不是罕見的疾病，李政勳說，根據統計，全人中約有2~3%一生中可能罹患此一疾病（國內的統計數據則是0.3~0.9%），它是精神疾病診斷第四常見的（前三名分別是畏懼症、和物質濫用有關的疾病、憂鬱症）。發病平均年齡是二十歲，三分之二的患者在二十五歲以前出現症狀，三十五歲以後才發病的只佔15%；單身者患此病的機率比有結婚的人高，這可能是肇因於有這種毛病的人較難維持穩定的親蜜關係。診斷上還必需要注意與精神分裂病、畏懼症、憂鬱症或者強迫性人格違常作分別。

為什麼會得這種看起來令人匪夷所思的病呢？真正的原因和人類絕大多數的疾病的病因一樣無法確知。目前唯一可確定的是，強迫性精神官能症和其他精神疾病同樣，都是有所謂的多元病因，遺傳因素、腦傷害、腦功能異常、童年早期的成長經驗、成長過程中發展出來的人格特質、現實生活裡的心理壓力等等都可能和疾病的形成有關，而也要這許多綜合因素累積到相當的程度才會造成一個人發病。在遺傳因素方面，由家屬疾病史的研究發現，強迫性精神官能症患者的父母和兄弟姊妹也罹病的比率是5%左右；而患者的家屬中也有30~40%的人患有各種類型的精神疾病。另外有腦生理學家研究發現大腦某部份病變可導致強迫症狀；而有20%的強迫性精神官能症患者曾有腦傷的病史。

心理學家認為肛慾期受挫　為消除不安出現症狀

至於心理學方面的病因，則以心理分析學派的理論解釋最多，他們認為這些患者在前面所提到的人格發展「肛慾期」階段遭遇到重大的挫折，例如因為控制不好大小便而老是挨父母責罵，或是父母太早訓練他自己控制排便而形成了心理壓力，結果形成了所謂「肛慾期性格」，這樣的人常會關心髒與不髒的問題，也非常重視自我的控制，最怕失去自我克制的能力。這種性格也可說是人格中道德禮教的監督力量過強，對個人思想、感情與行為的善惡批判得極為苛刻，當個人與生俱來的許多慾望受到此種監督力量過於嚴苛的攻擊時，便很容易形成內在的矛盾不安。為了消除這些矛盾不安的情緒壓力，患者必需使用一些諸如轉移、抵消、反向作用等心理防衛機轉，藉以對抗這些不被接受的慾望和衝動，然而也因為這些心理防衛機轉的過度使用而使患者出現了強迫症狀。

在治療上，強迫性精神官能症需要多層面綜合的治療，現在醫學上已有既能幫助緩解強迫症狀，又兼具對抗憂鬱作用的藥物。然而還需要心理治療來幫助病患建立正確的認知，讓心裡壓抑的情緒得到適當的宣洩，幫他建立所謂的「病識感」，再加上「思考停止法」等行為治療方法，教他當強迫思考或衝動來襲時可以應用來使之停止，合併肌肉放鬆的練習，降低他的焦慮。必需注意的是強迫性精神官能症的療程通常相當頑強，無法看到立竿見影的成效。經過治療之後，約有20~30%的患者有顯著改善；40~50%的人獲得中等程度的改善；而有20~40%的人就比較悲觀，病情不變或甚至更形惡化。

一般來說，兒童或青少年就發病，對強迫思考和行為屈服的人，有憂鬱症狀的人，症狀嚴重到必需住院的人病情的恢復就比較不樂觀；至於成年期才發病，發病前有較好的社會適應與學業事業成就的人，發病時有明顯生活壓力的人治療的效果則較為樂觀。

本文經健康醫療網授權刊登，原文發表於此
【健康醫療網／記者曾正豪報導】2022/03/30