精神強制住院門檻與流程須重新檢討

2016-04-01 727330

心口司該檢討的是，是否臨床上的住院需要與法律規定的強制門檻落差太大，導致像王姓兇嫌這樣的人得不到充足評估與診療？

台北內湖殺女童案王姓兇嫌曾有精神科就診紀錄，對此台北市府表示，有吸毒史的王某兩年前曾因攻擊父母被警消強制送往松德醫院急診，但留觀一晚後發現，既未達精神衛生法強制住院門檻，也拒絕醫師的住院建議，只能讓他返家，此後也未再返診。這就不免讓人困惑：既然王某有住院需要，為何又未達強制住院標準？是否現行強制住院門檻過高過嚴？

精神衛生法在2007年修法，規定強制住院除了原本須由兩位專科醫師判定之外，還增加審核委員會做最後把關，使得申請流程雖然更加嚴謹，卻也讓行政手續更加繁瑣，時效性更加急迫。精神科醫師在急診要強制一位病患住院，光是找來另一位醫師背書，並讓醫護、病患與家屬填寫相關表格，就要耗掉不少時間，而審核委員開會時，申請醫師還須待命，接受視訊詢問。於是對醫師來說，能不強制病患住院最好，免得給自己添麻煩。

當然如果臨床判斷必須強制住院，還是得硬著頭皮申請，只是強制要件，「因精神疾病導致怪異想法與奇特行為，且有自傷傷人之虞」，裡頭的「怪異奇特」、「之虞」等字眼，頗有主觀詮釋空間，當你自信滿滿申請出去，很可能兩天後被駁回申請。如此白忙一場，久而久之難免讓醫師心中那把強制住院的尺悄悄攀升。

申請強制住院的繁瑣與困難，具體反映在數字上。2007年以前每年強制住院人數三千多，但2015年只有七百左右，下降將近五倍。這樣的演變，純因過去強制住院浮濫草率嗎？還是現今版本太過繁瑣嚴苛，讓醫師認定多一事不如少一事？

警消與家屬將疑似精神病患強制送醫，折騰半天結果未能住院，下次再送的意願便會降低，這是否就是王姓兇嫌兩年來屢次在社區出現怪異又危險的行為，但始終未能啟動第二次強制送醫的原因？如果再有一次強制就醫，是否就不會發生憾事？

發生慘劇後，衛福部心口司表示將檢討強制住院門檻，「將藥酒癮與自殺納入」，顯然搞錯方向。上述病症早已列在強制住院範圍，心口司該檢討的是，是否臨床上的住院需要與法律規定的強制門檻落差太大，導致像王姓兇嫌這樣的人得不到充足評估與診療？

本文經沈政男授權刊登，原文發表於此
【作者 沈政男】 2016/03/31
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