血管疾病不容忽視　主動脈、周邊血管新科技治療再升級

2019-12-10 3058

血管疾病為全身系統性疾病，在主動脈這樣的大血管可能發生如不定時炸彈的主動脈瘤，一旦破裂致死率極高；而在周邊血管這樣的小血管，則會狹窄、阻塞，不及早治療恐致組織壞死、截肢！台灣微創介入手術進步，治療成功率高，在此基礎下，臺北榮總心臟血管外科更引進血管內固定錨釘術和斑塊旋切術等新技術，使治療再升級。

血管疾病為全身系統性疾病，在主動脈這樣的大血管可能發生如「不定時炸彈」的主動脈瘤，一旦破裂致死率極高；而在周邊血管這樣的小血管，則會狹窄、阻塞，不及早治療恐致組織壞死、截肢！所幸，台灣微創介入手術進步，治療成功率高，在此基礎下，臺北榮總心臟血管外科更引進「血管內固定錨釘術」和「斑塊旋切術」等新技術，使治療再升級。

主動脈瘤如同不定時炸彈　高風險民眾須留意

臺北榮總心臟血管外科主治醫師陳沂名表示，主動脈瘤和周邊血管阻塞都是動脈疾病，皆因動脈老化使血管病變或阻塞，共同的風險因子包括高血脂、高血糖、高血壓、抽菸、年老（50歲以上）等。

「主動脈瘤並不是『腫瘤』，而是指主動脈壁的彈性變差，異常膨大如氣球的一種疾病，一旦破裂致死率極高。」陳醫師強調，主動脈瘤破裂之前會伴有胸、背、肩、腹無法忍受的劇痛！當主動脈瘤直徑超過5公分，1年內破裂風險逾20%；可怕的是，主動脈瘤在逐漸惡化、變大的過程中往往沒有任何症狀及感覺，因此呼籲民眾應每年健檢或是積極到醫院進行篩檢。

血管內固定錨釘術　讓微創支架更穩固

現今主動脈瘤治療90%皆以微創支架介入術為主，做法是從鼠蹊部進入血管病灶處放置支架，避免動脈瘤持續受到血流衝擊而破裂。這類手術傷口小、復原快；然而，少數案例因主動脈瘤的走勢較特殊，仍可能需要採傳統開放手術以人工血管來修補，傷口大、復原較慢。

微創支架介入術的原理是使用比血管徑較大的支架，透過張力讓支架能貼合於血管壁，但仍有支架滑脫、內漏的風險。陳沂名醫師提到，「目前有血管內固定錨釘術，利用小螺絲釘將支架與血管壁鎖在一起，加強穩固性，有助降低30%的支架脫落、內漏等風險。」此外，發生內漏時，也可將血管內固定錨釘鎖於內漏處，使支架與血管壁密合，排除內漏；例如臺北榮總先前治療了一名88歲老伯伯，考量因年紀大不適合傳統開放手術，後以「血管內固定錨釘術」輔助微創支架介入術，順利完成手術。

打坐竟導致血管阻塞　斑塊旋切術來清除

另外，周邊動脈的血管管徑較小，一旦血管阻塞將造成組織缺血。陳沂名醫師說，其好發於腳部，俗稱腳中風，患者會跛行、傷口不易癒合。民眾若不了解可能誤以為是一般的腳傷疼痛、扭傷，延誤就醫，最後延誤治療只好截肢！

周邊動脈血管阻塞目前有95%以微創手術治療，包含金屬支架和氣球擴張術，恢復血管的管徑避免阻塞。陳醫師提到，「有些血管不適合置放支架，例如關節處，可利用斑塊旋切術，刮除血管內的鈣化沉積物，打通血路。」

曾有一名患者因戒不掉抽菸習慣，使得血管加速老化，加上平日喜歡盤腿打坐讓血液更加不易流通，發現腳趾頭竟然黑掉，才知道是血管堵塞造成的！而膝關節和髖關節這類關節處因會時常彎曲及動作，不適合放置支架，故以「斑塊旋切術」完成治療；而「斑塊旋切術」已發展成可控制刮除方向，未來應會成趨勢，避免置放太多支架在患者體內。