肺癌術後接標靶　輔助治療降復發風險

2022-02-09 2054

低劑量電腦斷層能及早揪出肺癌，降低惡化風險，檢查可發現較小的肺部實心結節或是毛玻璃樣病灶。

根據衛福部國健署資料顯示，台灣每年約有1萬3千例新增肺癌，其中85%以上是非小細胞肺癌（NSCLC）；而隨著政府與醫界，近年來積極推行「低劑量肺部電腦斷層」（LDCT）揪出早期肺癌，也讓許多患者能及早治療，透過手術及化療、標靶等輔助治療方式，積極降低疾病復發及惡化風險。

「低劑量電腦斷層」建功！四成肺癌確診可手術切除

嘉義基督教醫院胸腔外科主任張家銘表示，肺癌常被稱作「無聲的癌症」，因為早期發現並不容易，過去傳統當患者X光片發現異常時再採取進階電腦斷層（CT），確診時七成大多已是三期以上肺癌，增添治療困難度；而在「低劑量肺部電腦斷層」（LDCT）出現後，因民眾接受度及普及率提升，也提高了早期肺癌診斷率，讓患者能掌握黃金治療期。

張家銘指出，低劑量電腦斷層能及早揪出肺癌，降低惡化風險，檢查可發現較小的「肺部實心結節」或是「毛玻璃樣」病灶。根據107年的癌登資料顯示，由於低劑量電腦斷層的介入，使得早期肺癌診斷增加，提高到40%的非小細胞肺癌時，可透過手術切除腫瘤來達到根除的目的；同時視患者的體力、年齡與身體綜合評估，不適合手術的患者也可利用消融方式 (包含射頻及冷凍、微波)或放射線來治療。

攔截早期肺癌再進攻！術後輔助化療、「標靶」新選擇

患者在切除病灶的手術治療後，醫師會依照肺癌期別給予後續建議，張家銘解釋，傳統治療通常第一期較不易復發，以追蹤為主，在IB期給予輔助口服藥物；而第二期則具淋巴轉移，五年存活率下降至50%左右，因此臨床上會以輔助化療，來避免疾病惡化；第三期以上則因同側或對側縱膈腔淋巴節轉移，除化療外也會加上局部放射線治療及考慮免疫治療。

張家銘進一步說明，根據資料顯示，雖然早期肺癌可手術患者增加，但復發率仍然很高，其中癌細胞「基因突變」是復發危險因素之一。以台灣肺癌患者來說，六成的基因突變以「上皮細胞生長因子接受器」（EGFR）為主， EGFR突變陽性的術後患者中，仍有很高的復發機率，甚至出現癌細胞遠處轉移，顯示輔助化療療效仍有限制。張家銘特別提到，所幸近年累積研究顯示，術後若有基因檢測發現EGFR突變的患者，輔助使用「標靶藥物」可顯著降低發生局部復發與轉移機會，是肺癌病患的一大福音。